ABSTRACT
Objetivos: Sabe-se que os tumores neuroectodermicos primitivos (PNETs) sao tumores raros envolvendo o sistema nervoso central, ossos ou tecidos moles, com pico de incidencia na adolescencia. O PNET e um tumor extremamente agressivo cuja sobrevida livre de doenca em 2 a 3 anos varia de 25 a 60%. Cerca de 30% dos pacientes apresentam metastase no momento do diagnostico. O prognostico varia de acordo com sitio acometido e a extensao da doenca ao diagnostico. O objetivo e relatar um caso raro de PNET, avaliado pela hematologia, com hipotese diagnostica inicial de leucemia aguda. Materiais e metodos: Coleta dos dados clinicos da paciente nas Unidades de Clinica Medica e Hematologia do HUCAM, bem como o levantamento em prontuario dos resultados de provas laboratoriais e exames especializados. Resultado: Paciente do sexo feminino, 19 anos, admitida no hospital com plaquetopenia grave. A paciente relatava mialgia, cefaleia e calafrios que iniciaram apos a terceira dose da vacinacao para Covid, evoluindo 2 dias apos com o surgimento de equimoses em membros e metrorragia. Ao exame fisico apresentava-se levemente palida, afebril, com sangramento cutaneo, sem linfonodomegalias perifericas ou visceromegalia. Os exames iniciais revelaram uma anemia normocitica (Hb-10.5g/dl), leucocitos-8200/mm3, plaquetopenia (12000/mm3), aumento de desidrogenase latica (DHL-4550), beta HCG negativo. A morfologia inicial do sangue periferico nao revelou alteracoes leucocitarias, porem o mielograma mostrou uma infiltracao intensa da medula ossea por celulas com caracteristicas imaturas, compativel com celulas blasticas. A imunofenotipagem estas celulas eram negativas para CD45, e para os marcadores de linhagens mieloide, linfoides B e T, e celulas dendriticas, e positivas para CD56. O diagnostico final foi de um tumor neuroectodermico primitivo com base na histopatologia da biopsia de medula. Discussao: Apresentamos o caso de uma paciente jovem com o diagnostico de PNET avancado, com manifestacoes hemorragicas cutaneo-mucosas de evolucao aguda, associado a plaquetopenia grave e infiltracao da medula ossea por celulas imaturas com caracteristicas blasticas, que faziam suspeitar fortemente de uma leucemia aguda, portanto, uma apresentacao atipica para um tumor solido raro e de comportamento agressivo, cujo diagnostico so foi possivel atraves de exames especializados. Conclusao: O diagnostico de certas neoplasias pode ser desafiador devido a sua rara incidencia e, por vezes, apresentacao clinica atipica, que pode simular outras doencas. O envolvimento primario do sangue periferico e da medula ossea suscita a avaliacao inicial do hematologista que, com base nos conhecimentos clinico e laboratorial, e capaz de estabelecer um raciocinio amplo e diferencial, cuja confirmacao requer o conhecimento de um especialista experiente para diagnostico assertivo e precoce. Copyright © 2022
ABSTRACT
Introduction and objectives. COVID-19 is a disease caused by the SARS-CoV-2 virus. In Spain, between March and June 2020, the first State of Alarm was declared in order to contain the pandemic. Our objective is to evaluate the healthcare demand and the diseases that came to the Pediatric Emergency Department and were admitted during the time that the first State of Alarm lasted, comparing with the same months of the years 2018 and 2019. Results. There is a reduction in the number of admissions from 345 to 141, an increase in complexity demonstrated by a longer duration of admissions to 7.3 +/- 12.4 days (6.2 +/- 8.6 days in 2018 and 4, 8 +/- 6.9 in 2019). Infectious diseases (mainly respiratory) decreased, with admissions for neoplasms, psychiatric pathology, appendicitis and circulatory diseases remaining stable. In Pediatric Emergencies, in the years 2018 and 2019 (from March 1 to June 30), 9,075 and 8,525 patients were attended, while in 2020, 2,215 were attended, increasing the percentage of admissions from the emergency room of 3.6% and 3.4% to 6% in 2020. The diseases that increased most significantly were traumatic injuries and poisonings. Both in admissions and in emergencies there is an increase in the age of the patients. Conclusions. The State of Alarm influenced the care pressure and the type of diseases treated in the Pediatric Service, with a decrease in the number of Emergencies and admissions, an increase in age and a modification of the type of diseases treated.
ABSTRACT
Th e digital nomad lifestyle, which combines remote work and travel, has grown in the last decade among tech and creative industry professionals. “Freedom,” “inspiration,” and “work–life balance” are frequently mentioned by respondents when describing what led them to be location-independent workers. Th is article draws on ethnographic fi eldwork carried out in Barcelona. From participant observation and in-depth interviews, we study participants’ socialities and narratives to analyze the imaginaries that connect work, mobility, and lifestyle. We argue that digital nomadism is not solely centered on constant travel, but on the potential to move. Th is points to understanding mobility in relation to the future, not only in the form of participants’ aspirations but also their anticipatory practices. Despite the massive impact of the coronavirus pandemic on many aspects of people’s lives, mobility being just one of them, we believe that such imaginaries still persist. © Transfers
ABSTRACT
Objetivo: Descrever os dados epidemiológicos da COVID-19 em pacientes onco-hematológicos em dois centros de tratamento do Espírito Santo. Métodos: Estudo retrospectivo utilizando dados de prontuário dos aspectos epidemiológicos da COVID-19 em pacientes onco-hematológico atendidos no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória (HSCMV) e Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM), no período de fevereiro/2020 a fevereiro/2021. Resultados: Avaliado, no período de 12 meses, 406 pacientes com neoplasias hematológicas, sendo 195 HSCMV e 211 HUCAM. Identificados 36 pacientes com COVID 19 sendo 44% (16) HUCAM e 56% (20) HSCMV. Quanto ao sexo: 33% (12) feminino e 67% (24) sexo masculino. A média de idade foi 56 anos, menor idade 23 e maior 82. Em relação ao diagnóstico hematológico: 22% (8) leucemia aguda, 14% (5) mieloma múltiplo, 8% (3) SMD, 14% (5) doença mieloproliferativa crônica, 14% (5) linfoma de baixo grau e 28% (10) de alto grau. As comorbidades de risco para COVID estavam presentes em 47% (17), com predomínio da Hipertensão arterial 36% (13). Considerando a linha temporal os meses de maior incidência foram: maio (8), junho (5) e julho (6), agosto (5). A maioria dos diagnósticos foi por RT-PCR,porém16% (6) por sorologia. Em relação à provável fonte de contaminação 39% (14) estavam internados por outros motivos quando desenvolveram sintomas de COVID, 14% (5) relatavam contato com paciente positivo, os outros 47% (17) adquiriram por provável infecção comunitária. Boa parte dos pacientes estavam em quimioterapia 39% (14) ao diagnóstico de COVID. Quadros classificados como COVID grave pelos critérios do MS foram observados em 53% (19), mas 55% (20) necessitou de UTI, destes a maioria (15) precisou de ventilação mecânica. 92% (33) tinham anemia, no entanto, neutropenia foi observada em apenas 16% (6). A taxa de letalidade por COVID-19 e suas complicações foi 39%. Discussão: Informações sobre a incidência de COVID-19 entre pacientes com câncer são variáveis. Sugere-se maior incidência em pacientes com câncer em relação à população geral, mesmo quando ajustado para fatores de risco, como idade avançada e comorbidades. O risco da COVID-19 parece ser maior para aqueles com câncer hematológico e de pulmão. Dados franceses sugerem maior necessidade de UTI em pacientes oncohematológicos (25%) quando comparados a outros tipos de neoplasia. Os dados deste estudo demostram maior gravidade quando comparados a outros centros (São Paulo e França), visto a alta taxa de necessidade de UTI e letalidade. É possível perceber a relação do aumento da incidência com os dados de infeções comunitárias regionais, no entanto ainda é relevante o número de pacientes que adquirem a COVID 19 durante a internação por outros motivos. A minoria apresentava neutropenia o que pode sugerir que outros mecanismos de imunossupressão da doença de base possuem maior impacto além da quimioterapia recente. Conclusão: Os dados corroboram que neoplasias hematológicas possuem piores desfechos comparados a dados de literatura para outros tipos de câncer e para população geral reforçando a necessidade de reavaliar as medidas de prevenção/proteção já adotadas. Estratégias diferenciadas de testagem durante internação podem propiciar diagnóstico precoce prevenindo contaminações nas enfermarias. Estudos de eficácia da vacinação nestes pacientes podem ser importantes para abordagem diferenciada de esquema vacinal permitindo melhor proteção para casos graves de COVID -19.
ABSTRACT
Introdução: A aplasia de medula óssea grave (AAG) adquirida é uma doença rara e de origem desconhecida (80% dos casos). É caracterizada por pancitopenia e medula óssea (MO) hipocelular na ausência de infiltração anormal de células na medula ou aumento da trama de reticulina. Trata-se de doença com alta mortalidade e necessidade de intervenção precoce em serviço especializado. Para o diagnóstico de AAG faz-se necessário avaliação da celularidade da MO por biópsia (<25–30% celularidade);além de 2 de 3 critérios no sangue periférico: Neutrófilos <500/uL;plaquetas <20.000/uL e reticulócitos <60.000/uL(1%). O transplante de MO com doador aparentado (irmão) deve ser inicialmente indicado para todos os pacientes com AAG adquirida. Na ausência desse doador é recomendado terapia imunossupressora;e naqueles pacientes sem resposta ou com perda de resposta uma das opções é a escolha de doador alternativo. Relato do caso: J.F.S., 15 anos, atendida em 05/03/2017 no pronto atendimento com queixa de dor abdominal difusa e astenia. Hemograma da admissão com pancitopenia e USG abdominal total com esplenomegalia leve. Dosagens de vitamina B12, ácido fólico, ferritina, DHL, sorologias virais e triagem reumatológica normais. Realizada Biópsia de MO que revelou intensa hipocelularidade geral (<5 % de tecido hematopoético). Cariótipo: 46 XX sem anormalidade. Pesquisa de HPN e Deb test para anemia de fanconi negativos. HLA do irmão não revelou compatibilidade sendo imediatamente inscrita no Rereme (Registro Nacional de Receptores de Medula Óssea). Paciente evoluiu com piora da pancitopenia (Hb 6,0, neutrófilos 483, Plaq 16mil) e alta necessidade transfusional. Em 5/07/2017 foi submetida ao protocolo de imunosupressão com Thymoglobulina de coelho /corticoide /Ciclosporina. Após 2 meses apresentou resposta parcial com neutrófilos >500 e plaquetas >20mil e independência transfusional. A Ciclosporina foi mantida até março de 2019. Paciente ficou estável até out de 2019 quando progrediu com pancitopenia e necessidade transfusional principalmente de plaquetas, porém evoluiu com reações anafiláticas à transfusão de plaquetas além de pouco incremento plaquetário, mantendo plaquetas <10 mil. Em 12/02/2020, diante desse cenário de dificuldade transfusional (refratariedade e reação anafilática) e manutenção de plaquetopenia grave, optou-se por Eltrombopag, com dose máxima de 250mg/dia também com reposta insatisfatória após 11 meses (mantinha plaquetas <10 mil). Neste momento (pandemia COVID-19) nos foi sinalizado pelo Rereme doador compatível 9×10. O serviço de transplante, convocou o pai da paciente e optou-se pelo transplante de MO alogênico com doador haploidêntico (pai) que ocorreu em 12/03/2021. A paciente evoluiu com remissão completa da doença e atualmente apresenta-se assintomática com hemograma normal (Hb 12,5, Neutrófilos 3500, Plaq 274 mil). Discussão e considerações finais: O transplante de MO através de doador irmão HLA compatível é o tratamento de escolha para paciente com AAG. Esse relato nos mostra que dentro as duas opções disponíveis (pai haploidêntico e doador Rereme não aparentado 9×10) o pai foi o escolhido como doador e obtivemos remissão completa da doença. Uma das hipóteses para tal escolha também inclui a dificuldade de viabilizar a medula de doador não aparentado em um momento pandemia mundial de COVID-19.
ABSTRACT
The introduction of concepts such as IoT or cloud computing is increasingly common nowadays, in different sectors of activity where the agricultural sector is not an exception. The use of drones for pesticide application in pest control, or even the use of sensor networks to control the growth of crops, are quite common in the context of Agriculture 4.0. However, this technological advance does not happen at the same speed in remote regions where traditional agriculture is still dominant. These differences even contribute to increasing the gap between urban regions, where modernized agriculture predominates, and rural areas, are still strongly rooted in traditional agriculture. In addition to these technological differences, there are still major differences regarding access to market outlets, where the pandemic COVID-19 further aggravated the situation. Given the measures to contain the pandemic, which has resulted in the closure of virtually all services (for example, butchers and small markets), many of the small producers have been left without their only means of disposal, which has contributed strongly to the weakening of small agriculture. To mitigate the differences between the rural and urban areas, but also to mitigate the negative impacts caused by the pandemic COVID-19, the need for new livestock/business models was raised to create conditions to allow producers, in regions with low population density, access markets that until now were impossible. This paper presents a viable business model that contributes to reduce the differences between urban and rural environments, as well as, mitigate the economic impact of the COVID-19 pandemic in this sector. © 2021, Academic Conferences and Publishing International Limited. All rights reserved.
ABSTRACT
In view of the current panorama of hospital nutritional care, it is necessary to review nutritional care practices in hospital units, in order to ensure nutritional monitoring and quality of care. Therefore, it is necessary to build flows of nutritional assistance practices at the pediatric hospital level, based on the recommendations of the Federal Council of Nutritionists and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, aiming at not generating a deficit in the nutritional monitoring of the patient and in reducing the risk of contamination of the professional. When individual protection equipment is available, nutritional admission will be made in person and during hospitalization, monitoring can be performed using secondary data from electronic medical records and / or telecommunication with the multidisciplinary team. The implementation of nutritional routines in hospitals in times of Covid-19 pandemic generates more assertive conducts for the prevention and treatment of malnutrition and other nutritional implications, also guaranteeing the safety of professionals in assistance in pediatric units.. © 2021, Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira. All rights reserved.